عنوان

بررسی میزان مورتالیتی و عوارض کوتاه مدت بعد از اعمال جراحی اندوکاردیت عفونی در بازه زمانی ۹۴/۱/۱ تا ۹۹/۱۲/۲۹ در بیمارستان امام خمینی شهر تهران

۹۸۵۷۰پ

فارسی

بررسی میزان مورتالیتی و عوارض کوتاه مدت بعد از اعمال جراحی اندوکاردیت عفونی در بازه زمانی ۹۴/۱/۱ تا ۹۹/۱۲/۲۹ در بیمارستان امام خمینی شهر تهران

[پایان نامه]

پرهام فرازنده

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

۱۴۰۱

۶۵ص

دکتری پزشکی عمومی

۱۴۰۱/۰۸/۱۹

اهداف: اندوکاردیت عفونی، به عفونت و التهاب پوشش اندوکارد در محل ضایعات از پیش موجود در دریچه Native یا محل کارگذاری وسایل داخلی قلبی گفته می‌شود. نرخ بروز اندوکاردیت عفونی از 1.5 تا 11.6 مورد در هر 100 هزار نفر در نقاط مختلف جهان متغیر است.نکته بسیار مهم در مدیریت بیماران اندوکاردیت عفونی، تشخیص به‌موقع و شروع درمان آنتی‌بیوتیکی و همچنین شناسایی به‌موقع بیماران کامپلیکه و کاندید جراحی می¬باشد. علی‌رغم پیشرفت‌های ایجاد شده در زمینه درمان، مراقبت و پیشگیری از بیماری، نرخ کلی بروز تغییری نکرده است و نهایتاً 14%-50% بیماران به جراحی دریچه نیاز پیدا خواهند کرد. طیف پیامدهای بالینی، از عوارض کلیوی، قلبی و امبولی سپتیک تا مرگ متغیر است. مورتالیتی بیماران، در فالوآپ کوتاه¬مدت و بلندمدت، به ترتیب 20% و 37% بوده است. علاوه بر چالش‌های تشخیصی گفته شده میزان اثرگذاری اقدامات درمانی انجام¬شده در کوتاه¬مدت و درازمدت نیز به طور روشنی مطالعه نشده است.در این مطالعه قصد داریم تا نرخ مورتالیتی در ماه اول و سال اول و عوامل مؤثر بر روی آن را در بیماران اندوکاردیت عفونی که تحت جراحی قلب قرار گرفته‌اند بررسی کنیم.روش انجام کار: طراحی مطالعه به شکل توصیفی - تحلیلی و در قالب مقطعی جهت بررسی اطلاعات ثبت شده 151 نفر از بیماران اندوکاردیت عفونی که در بازه زمانی 1/1/94 تا 29/12/99 در بخش جراحی قلب مجتمع بیمارستانی امام خمینی شهر تهران تحت جراحی قرار گرفته¬اند می¬باشد. معیار جهت ورود بیماران به این مطالعه، داشتن تشخیص قطعی اندوکاردیت عفونی طبق کرایتریای تشخیصی دوک برای اندوکاردیت عفونی می¬باشد. متغیرهای مستقل مورد بررسی شامل متغیرهای دموگرافیک، وضعیت کشت خون، عوامل مستعدکننده قلبی و غیرقلبی، وجود دریچه پروستتیک و ICD، سطح سرمی کراتینین، EF، فاصله زمانی بین شروع علائم تا جراحی، وضعیت ضعف ایمنی، وضعیت رخداد عوارض کوتاه¬مدت قلبی و غیرقلبی است. متغیر وابسته نیز مورتالیتی در 30 روز اول و سال اول می¬باشد. نهایتاً داده¬های به‌دست‌آمده در نرم‌افزار SPSS ورژن 26 به کمک دستورهای کای اسکوئر و رگرسیون لجستیک دوتایی تحلیل شد.یافته¬ها: فراوانی رخداد مورتالیتی در 30 روز اول و سال اول به ترتیب 20.7% و 42.1% برآورد شد. 16.6% افراد دچار عوارض قلبی و 45% نیز دچار عوارض غیرقلبی شده بودند. جنسیت، وضعیت کشت خون، وجود ریسک فاکتورهای قلبی، وجود دریچه پروستتیک و ICD، درصد EF ، فاصله زمانی شروع علائم تا جراحی، وجود نقص ایمنی و رخداد عوارض قلبی با مورتالیتی ارتباطی نداشت. سن، سطح کراتینین، رخداد عوارض غیرقلبی و وجود ریسک فاکتورهای غیر قلبی در بررسی به روش کای اسکوئر با مورتالیتی در ارتباط بودند. بعد از آنالیز رگرسیون لجستیک دوتایی مشخص شد که برای مرگ در 30 روز اول، سن ≥ 55 سال (Odds Ratio=3.21, CI95%:1.333-7.733) و Cr>1.1mg/dl (Odds Ratio=2.829,CI95%:1.046-7.655) و برای مرگ در سال اول، سن ≥ 55 سال (Odds Ratio=2.314,CI95%:1.000-5.352) و وجود ریسک فاکتورهای غیرقلبی (Odds Ratio=2.551,CI95%:1.175-5.537) دارای تأثیر قابل‌توجه بود.نتیجه¬گیری: در مطالعه انجام شده مشخص شد که سن ≥ 55 سال، Cr>1.1mg/dl و وجود ریسک فاکتورهای غیرقلبی به طور قابل‌توجهی با افزایش شانس مورتالیتی در 30 روز اول و سال اول، در بیماران اندوکاردیت عفونی که تحت جراحی قرار گرفته‌اند، همراهی دارد.

قلب

Heart

جراحی

surgery

-- جراحی

-- Surgery

-- عوارض و عواقب

-- Complications

a10

a10

a13

a13

اندوکاردیت

مورتالیتی

مدل پیشگویی‌کننده

، پدیدآور

فرازنده، پرهام

، استاد راهنما

، استاد راهنما

، استاد مشاور

بخشنده، علیرضا

رحیمی فروشانی، عباس

صابری، کیانوش

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

ایران

20221129

۲۴۶۷۱

دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی

p

TF

92029

a

Y