عنوان
پدید آورنده
موضوع
رده
کتابخانه
محل استقرار
NATIONAL BIBLIOGRAPHY NUMBER
Country Code
IR
Number
۲۱۴۹پ
LANGUAGE OF THE ITEM
.Language of Text, Soundtrack etc
فارسی
COUNTRY OF PUBLICATION OR PRODUCTlON
Country of publication
IR
TITLE AND STATEMENT OF RESPONSIBILITY
Title Proper
ارزیابی مستند سازی پرونده‌های پزشکی کودکان بستری در بخش اطفال بیمارستان شهید بهشتی کاشان در نیمه دوم سال ۱۳۹۶
General Material Designation
[پایان‌نامه]
First Statement of Responsibility
/حمید رضا شکاری نمین
.PUBLICATION, DISTRIBUTION, ETC
Place of Publication, Distribution, etc.
[بی جا]
Name of Publisher, Distributor, etc.
: پزشکی
Date of Publication, Distribution, etc.
، ۱۳۹۷
PHYSICAL DESCRIPTION
Specific Material Designation and Extent of Item
۶۲ص.
NOTES PERTAINING TO PUBLICATION, DISTRIBUTION, ETC.
Text of Note
چاپی - لوح فشرده
DISSERTATION (THESIS) NOTE
Dissertation or thesis details and type of degree
دکترا
Discipline of degree
پزشکی عمومی M.D
Body granting the degree
علوم پزشکی کاشان
SUMMARY OR ABSTRACT
Text of Note
مقدمه :مستند سازی و ثبت اطلاعات پزشکی در اوراق پزشکی به منظور ارائه اطلاعات کامل، معتبر، کافی و به موقع برای مدیران بیمارستان ها، پزشکان، پزشکی قانونی، نظام پزشکی، تحقیقات و پژوهش های علمی برای کادر درمانی و اعضای هیئت علمی و دانشجویان و از همه مهمتر پیگیری سیر بیماری ها و درمان بیمار بسیار حائظ اهمیت است .هدف :این مطالعه با هدف ارزیابی مستندسازی پرونده های پزشکی تکمیل شده توسط کارورز و دستیار بخش اطفال بیمارستان شهید بهشتی کاشان انجام شده است .مواد و روش :این مطالعه توصیفی-مقطعی در دانشگاه علوم پزشکی کاشان در سال ۹۶ انجام گرفت. ابزار جمع آوری داده ها چک لیست محقق ساخته می باشد که روایی و پایایی (۶/۸۹ درصد (آن تایید شد .اوراق بررسی شده شامل برگه پذیرش و ترخیص، برگه شرح حال اولیه، برگه سیر بستری بیمار، برگه دستورات پزشک و برگه خلاصه پرونده از ۳۸۴ پرونده بایگانی، بودند و اطلاعات مربوطه به آنها وارد چک لیست مطالعه و سپس وارد نرم افزار SPSS v۱۶ شد ومورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت .یافته ها :بالاتربن نمره کسب شده مربوطه به نمره مستندسازی برگه دستورات پزشکی تکمیل شده توسط دستیار با ۵/۸۷ درصد بود(۳/۲۰ درصد (دستورات خوانا نبود، ۶/۸ درصد دستورات فاقد تاریخ و ساعت بود و۳/۸ درصد فاقد مهر و امضای دستیار (و پایین ترین نمره، نمره مستند سازی برگه شرح حال و معاینه تکمیل شده توسط دستیار بود (۵/۶۶ درصد .(نمره مستند سازی برگه شرح حال و معاینه تکمیل شده توسط کارورز ۵/۷۲ درصد بود که مشابه تکمیل همین برگه توسط دستیاران، ناقص ترین قسمت ها مربوط به مرور سیستمی، سابقه روانی اجتماعی و تشخیص افتراقی بود .نمره مستند سازی برگه خلاصه پرونده تکمیل شده توسط کارورز ۸۰ درصد، که بیشترین نقص در مورد نداشتن مهر و امضای رزیدنت (۵/۶۹ درصد (در برگه خلاصه پرونده بود .نمره مستند سازی برگه سیر بیماری تکمیل شده توسط دستیار ۲/۷۲ درصد و توسط کارورز ۸/۶۵ درصد بود که در هر دو گروه ناقص ترین بخش مربوط به ارزیابی بود .اختلاف معناداری بین نمره کلی مستند سازی برگه شرح حال و معاینه (P<۰.۰۰۱) و برگه سیر بیماری (P=۰.۰۰۱) دستیار و کارورز و مجموع نمره مستند سازی دستیار و کارورز (P=۰.۰۰۲) وجود داشت .نتایج :بر اساس نتایج بدست آمده می توان نتیجه گرفت که میزان ثبت اطلاعات مختلف به ویژه اطلاعات بالینی که جزء اوراق اصلی و مهم پرونده های پزشکی است ناقص بوده که این نقص باعث ایجاد اختلال در ادامه درمان بیماران و ایجاد مشکلات قانونی برای مستندسازان خواهد شد .کلمات کلیدی :مستند سازی، پرونده پزشکی بیمار، اسناد معتبر پزشکی، کودک، ارزیابی
UNCONTROLLED SUBJECT TERMS
Subject Term
دکومانتاسیون
Subject Term
کودکان بستری
Subject Term
گردآوری اطلاعات
Subject Term
مدارک پزشکی
Subject Term
گرفتن شرح حال بیماری
Subject Term
مراحل بیماری
Subject Term
انترنی و رزیدنتی
PERSONAL NAME - PRIMARY RESPONSIBILITY
شکاری نمین، حمید رضا
PERSONAL NAME - SECONDARY RESPONSIBILITY
شریف، محمد رضا، استاد راهنما
یاوری، مریم، استاد مشاور
سیاح، منصور، استاد مشاور
ORIGINATING SOURCE
Country
ایران
LOCATION AND CALL NUMBER
Call Number
پ۲۱۴۹ ،۷۴،۱۳۹۷
نمایه‌سازی قبلی
pc
TF
1
a
Y
